Комплексное эстетическое и функциональное планирование
Сложное реставрационное лечение начинается не в кресле, а на диагностических моделях. Мы изучаем ваши зубы, прикус и улыбку в контексте лица, моделируем конечный результат и только после этого решаем, что нужно делать, в какой последовательности и в каком объёме.
Диагностические модели в артикуляторе: проверка окклюзионных контактов
То, что не видно во рту, видно на модели
В кресле пациент лежит, язык и щёки мешают обзору, а нижняя челюсть рефлекторно обходит мешающие контакты. Модели, установленные в артикулятор, показывают прикус со всех сторон: изнутри, сзади и в движении.
Многие функциональные нарушения впервые выявляются именно на этом этапе. Например, расхождение между стабильным положением нижней челюсти (центральным соотношением) и привычным смыканием. Если его не заметить, новые коронки повторят старый прикус со всеми его проблемами.
Модели анализируются вместе с рентгенологическим статусом
Окончательная реставрация должна быть копией заранее смоделированного, проверенного и утверждённого плана. Импровизации в кресле здесь не место.
Цифровой и классический: два метода, одна цель
Мы не выбираем один вместо другого. В каждом случае используем тот инструмент, который даёт на конкретный вопрос наиболее точный ответ.
Цифровой метод
- Внутриротовое сканирование без оттискной массы
- Трёхмерные модели и виртуальный артикулятор
- Цифровой дизайн улыбки по фотографиям и видео лица
- Совмещение рентгеновских данных и КЛКТ с моделями
- Цифровое диагностическое моделирование вместе с зубным техником
Классический метод
- Точные оттиски и гипсовые диагностические модели
- Перенос положения верхней челюсти лицевой дугой (facebow)
- Регистрация центрального соотношения
- Анализ движений в полурегулируемом артикуляторе
- Восковое диагностическое моделирование (wax-up)
Цифровой скан быстрый и комфортный для пациента. Физическая модель в артикуляторе позволяет почувствовать контакты руками и пошагово проверить движения нижней челюсти. В сложных случаях мы сочетаем оба метода.
Четыре направления риска
План строится по международно признанному риск-ориентированному подходу, разработанному в Kois Center (Сиэтл, США). По каждому направлению определяем уровень риска. Именно он определяет, насколько объёмным должно быть лечение и как часто нужен контроль.
Пародонтальный
Стабилен ли фундамент
Состояние дёсен и кости, воспаление, пародонтальные карманы. Без стабильного пародонта ни одна реставрация не служит долго.
Биомеханический
Сколько ткани осталось
Кариес, трещины, старые пломбы и коронки. Цель — сохранить как можно больше собственной ткани зуба.
Функциональный
Как работает прикус
Контакты, жевательные мышцы, ВНЧС, стираемость, сжатие и скрежетание зубами.
Дентофациальный
Как зубы вписываются в лицо
Положение зубов относительно губ и улыбки, пропорции, длина, линия десны.
Что мы выявляем на диагностических моделях
Эти нарушения пациент часто не ощущает. Но именно они определяют, как долго прослужат новые реставрации.
- Расхождение центрального соотношения и привычной окклюзииНижняя челюсть «соскальзывает», чтобы зубы сомкнулись, а мышцы постоянно напряжены.
- Преждевременные контактыОдин зуб касается раньше других и принимает избыточную нагрузку.
- Отсутствие передней направляющейПри боковых и передних движениях жевательные зубы не разобщаются и стираются.
- Патологическая стираемостьСледствие парафункции, эрозии или нестабильного прикуса.
- Снижение высоты прикусаНижняя треть лица укорачивается, места для реставраций не остаётся.
- Нарушение окклюзионной плоскостиЗубной ряд наклонён или ступенчат, что нарушает и функцию, и улыбку.
- Проблемы положения зубовИногда ортодонтическое перемещение требует меньшего препарирования, чем коронка.
Как проходит планирование
Восемь шагов от первого разговора до письменного плана. В простых случаях некоторые шаги объединяются, в сложных добавляются консультации специалистов.
-
Консультация и ожидания
Выслушиваем жалобы и то, что вы хотите изменить. Уточняем анамнез.
-
Сбор данных
Стандартный протокол фото и видео, внутриротовой скан или оттиски, рентгенологический статус или КЛКТ, пародонтальная карта.
-
Лицевая дуга и регистрация прикуса
Переносим пространственное положение верхней челюсти в артикулятор и регистрируем стабильное положение нижней челюсти.
-
Функциональный и эстетический анализ
Изучаем контакты, движения, оси и морфологию зубов, пространство для реставраций и параметры улыбки.
-
Диагностическое моделирование
Вместе с зубным техником создаём форму будущих зубов — в воске или цифровом виде. Она становится ориентиром для всего лечения.
-
Mock-up во рту
Смоделированную форму без препарирования переносим на ваши зубы. Вы видите результат, разговариваете, улыбаетесь и говорите, что изменить.
-
Междисциплинарный разбор
При необходимости обсуждаем случай с ортодонтом, пародонтологом, гнатологом, хирургом и зубным техником.
-
Письменный поэтапный план
Варианты, последовательность, сроки и стоимость. Лечебные визиты назначаются только после вашего утверждения. Как мы составляем план лечения
Кого мы привлекаем к планированию
Сложный случай редко бывает задачей одной специальности. Каждый специалист подключается тогда, когда его решение меняет план.
Ортодонт
Когда перемещение зубов может заменить препарирование или создать место для реставрации.
Пародонтолог
Когда нужно стабилизировать пародонт, скорректировать линию десны или провести клиническое удлинение коронки.
Гнатолог
Когда есть симптомы со стороны ВНЧС, мышечная боль или выраженная парафункция.
Зубной техник
Для диагностического моделирования и выбора материала, формы и цвета будущих реставраций.
Эндодонтист
Когда прогноз сохранения зуба зависит от состояния корневых каналов.
Челюстно-лицевой хирург
Когда в плане есть удаление, имплантаты или костные вмешательства.
Все диагностические данные доступны у кресла
Когда нужно комплексное планирование
- Несколько коронок или виниров на передних зубах
- Полная реабилитация полости рта
- Выраженная стираемость, бруксизм
- Имплантаты в эстетической зоне
- Ортодонтическое лечение, за которым последует ортопедическое
- «Десневая» улыбка или асимметричная линия десны
- Боль или щелчки в ВНЧС
- Неудовлетворённость прежними реставрациями
Для одной пломбы или одной коронки такой объём обычно не нужен. Достаточно стандартной диагностики и плана лечения.
Что вы получаете по итогам планирования
- Протокол фото и видео для сравнения «до и после»
- Цифровые и/или гипсовые диагностические модели
- Диагностическое моделирование (wax-up) — форму будущих зубов
- Примерку mock-up во рту с фотографиями
- Диагностическое заключение по четырём направлениям риска
- Письменный план с вариантами, этапами, сроками и стоимостью
- Программу последующего поддерживающего лечения и контроля
Кто координирует планирование
Планирование координирует д-р Давид Оганесян, основатель и клинический руководитель клиники «Белая Крепость». Он собирает все данные, работает с зубным техником над моделированием, привлекает нужных специалистов и отвечает за итоговый план.
Прошёл две клинические ординатуры в ЕГМУ им. М. Гераци — по семейной и ортопедической стоматологии. Среди его основных направлений — ортопедическая стоматология и полная реабилитация, цифровая стоматология и планирование лечения.
Частые вопросы
Почему нельзя просто начать с коронок?
Можно, но без плана новые коронки повторяют старый прикус со всеми его проблемами. Если зубы стёрлись или сломались по функциональной причине, та же причина будет действовать и на новые реставрации. Планирование исключает двойную работу.
Требует ли mock-up препарирования зубов?
Нет. Mock-up — тонкий слой временного материала, который накладывается на зубы без препарирования и легко снимается. Он позволяет увидеть и проверить результат до любого необратимого шага.
Сколько длится планирование?
Зависит от сложности случая. Обычно нужно 2–3 визита и несколько дней лабораторной работы. В междисциплинарных случаях срок может увеличиться из-за консультаций специалистов.
Что лучше — цифровой или классический метод?
Они дополняют друг друга. Цифровой скан быстрый и удобный, а модель в артикуляторе позволяет детально проанализировать движения нижней челюсти. Выбор зависит от конкретного клинического вопроса.
Что такое лицевая дуга и зачем она нужна?
Это устройство, которое регистрирует положение верхней челюсти относительно черепа и височно-нижнечелюстных суставов. Благодаря ему модели в артикуляторе двигаются так же, как ваши челюсти. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.
Можно ли изменить план после mock-up?
Да, именно для этого он и нужен. Форму, длину и пропорции корректируем, пока результат не будет соответствовать и вашим ожиданиям, и функциональным требованиям.
Зачем привлекать других специалистов?
Потому что иногда самый короткий путь к хорошему результату лежит через другую специальность. Например, несколько месяцев ортодонтического лечения могут значительно сократить объём препарирования. Мы выбираем вариант, который лучше всего сохраняет ваши собственные ткани.
Начните с плана, а не с препарирования
Запишитесь на консультацию по планированию. Обсудим ваши ожидания, оценим ситуацию и скажем, какие этапы нужны именно в вашем случае.
Стоматологическая клиника «Белая Крепость» · +374 12 336699 · ул. Никогайоса Адонца 6/1, Ереван